保有個人情報開示請求書
- [公開日：]
- ID:4478
申請書（様式）名
保有個人情報開示請求書
申請書（様式）の説明
町の各機関が保有する保有個人情報が記録されている行政文書の開示請求を行うときに使用します。
申請書（様式）サイズ
A4縦
電子ファイル
添付ファイル
保有個人情報開示請求書 (ファイル名：hoyuukojinjyouhoukaijiseikyuusho.docx サイズ：13.61KB)
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保有個人情報の開示請求ができる方
1．保有個人情報の本人
2．未成年者又は成年被後見人の法定代理人
3．本人の委任による代理人（「任意代理人」といいます。）
2．未成年者又は成年被後見人の法定代理人
3．本人の委任による代理人（「任意代理人」といいます。）
必要なもの
請求者の本人確認書類（運転免許証・個人番号カード等）
※代理人が請求される場合は、資格を証明する書類や委任状等が必要となります。
手数料
手数料は無料です。
ただし、文書の写しの作成及び送付に要する費用は、下記のとおりとなります。
| 写しの作成に要する費用 | 複写機により複写したもの（モノクロ） | 日本産業規格A列3判まで 1枚につき10円 |
| その他の方法により写しを作成したもの | 当該写しの作成に要する 実費相当額 | |
| 写しの送付に要する費用 | 当該送付に要する実費 | |
備考：1枚の用紙の両面に複写した場合は、2枚として計算します。
受付窓口
総務課
郵送
可
※郵便にて手続きをされる場合は、本人確認書類（運転免許証・個人番号カード等）を複写機により複写したものに併せて、住民票の写し（請求をする日前30日以内に作成されたものに限ります。）を一緒に送付してください。